Direito à saúde em questão no Brasil

Segundo o diagnóstico, identifica-se possibilidades de melhorias, tanto na área de atendimento ao cliente, quanto na auditoria e central de compras. Contudo, o processo de OPME apresentado, é segmentado e desmembrado, inviabilizando o acompanhamento deste,tendo como resultado guias represadas.

De acordo com o diagnóstico, a área de atendimento ao cliente possui equipe suficiente para a demanda, visto que ambos colaboradores realizam apenas a recepção e lançamento no portal, não justificando o tempo de espera elevado para o atendimento. Sendo importante avaliar com maior detalhamento, o sistema, demais ferramentas de suporte, aplicar treinamento, decrição detalhada do procedimento e padronização das atividades, padronização e parametrização de códigos de procedimentos e produtos conforme tabela TUSS vigente, a fim de otimizar e padronizar o lançamento, bem como estimular o lançamento pelo prestador através de treinamentos e campanhas.

Igualmente nas demais áreas a codificação, padronização e parametrização são necessárias, para a análise da auditoria. A rotina para recusa de OPME deve ser descrita e seguida, considerando as legislações vigenes do CFM que disciplinam a recusa de OPME, bem como as normas da ANS que regula a junta médica nos casos de discordância. Histórico de negociação junto a fornecedores, facilitam e auxiliam na redução do prazo de liberação, bem como a utilização de tabelas de referencia (CMED / SIMPRO) ou preço médio de mercado de itens equivalentes como base para negociação, visando a redução de prazo e melhores praticas de negociação.

Em suma, as medidas atenuarão a redução de prazos, o aprimoramento do sistema para maior eficiência no processo como todo. Portanto, a implementação das propostas, irá regularizar ações, agilizar e otimizar processos, tendo como resultado proporcionar aos clientes e parceiros a melhor experiencia em atendimento, com respeito, sem discriminação e garantindo seus direitos pautados em decisões técnicas.